Здравоохранение в Израиле

Источник:

Тип статьи: Регулярная статья

Здравоохранение - одна из важных частей общественного устройства Израиля.

Общие положенияи

Система здравоохранения Израиля имеет хорошую репутацию благодаря достижениям в различных отраслях медицины и медицинского образования, доступности здравоохранения для различных страт населения, а также показателям здоровья населения. Всем жителям Израиля — без различий в материальном положении и состоянии здоровья — гарантируется право на получение медицинского обслуживания на едином, установленном законом уровне. Статистика свидетельствует, что средняя продолжительность жизни в Израиле — одна из самых высоких (женщин — 82.2 года, мужчин — 78.5, данные на конец 2007 г.), детская смертность — одна из самых низких в мире (6.8 на одну тысячу новорожденных).

По средней продолжительности жизни (80.61 года) в 2008 году Израиль занимал 13 место в мире. Детская смертность в Израиле — одна из самых низких в мире. По этому показателю (4.28 смертей/1000 новорождённых), Израиль находится на 207 месте из 222. Всего 0.1 % населения заражён вирусом СПИДа, что ставит страну на 153 место из 168. В целом, по уровню здравоохранения Израиль занимает от 4 до 28 места в мире, в зависимости от критериев оценки.

По критериям Всемирной организации здравоохранения, ожидаемая (при рождении) продолжительность жизни является один из основных показателей качества системы здравоохранения государства.

Распределение стран мира по ожидаемой продолжительности жизни

Место	Страна	По стране	Мужчины	Женщины
1	Япония	82.6	78.0	86.1
4	Израиль	82.0	80.0	84.0
20-24	Германия	79.4	76.5	82.1
36	США	78.3	75.6	80.8
77	Палестинская автономия	73.4	71.8	75
106	Египет	71.3	69.1	73.6
112	Россия	70.3	65.6	73.6

Средняя продолжительность жизни по странам

Место	Страна	По стране	Мужчины	Женщины
1	Андорра	82.75	80.4	85.1
2	Япония	82.15	78.7	85.6
14	Израиль	79.9	76.5	83.3
24	Германия	79.05	76	82.1
30	США	78.1	75.2	81
95	Египет	71.6	69	74.2
113	Россия	69.8	64	75.6

Ответственность за функционирование и развитие системы общественного здравоохранения в стране лежит на Министерстве здравоохранения. Министерство координирует и контролирует деятельность медицинских учреждений, осуществляет их регистрацию и лицензирование, а также занятие медицинскими профессиями на основании вырабатываемых им правил и стандартов и осуществляет санитарно-профилактический контроль (в том числе службы общественной гигиены, погранично-санитарной и карантинной).

Заграничные дипломы в области медицинских и парамедицинских профессий подлежат утверждению Министерством, что имеет особое значение в Израиле, где значительную часть медицинского и вспомогательного медицинского персонала составляют репатрианты. Непосредственно Министерству подчинена значительная часть медицинских учреждений (в том числе больницы, поликлиники, женские и детские консультативные пункты, так называемые типот-халав, буквально «капли молока», ед. число типат-халав, и т. п.).

Больничные кассы

Основная часть медицинских услуг предоставляется населению через так называемые больничные кассы (купот-холим), осуществляющие медицинское страхование, оплачиваемое ежемесячными взносами застрахованных и отчислениями работодателей. Все больничные кассы частично субсидируются государством.

Больница "Ѓа-эмек" в Афуле, принадлежит больничной кассе Клалит.

Наиболее крупной больничной кассой страны является Купат-холим hа-клалит (Общая больничная касса), основанная Ѓистадрутом. В этой кассе застраховано свыше половины населения Израиля, ей принадлежит сеть общих и некоторых специализированных больниц, амбулаторий и значительная часть домов отдыха по всей стране, что позволяет ей оказывать существенное влияние на политику здравоохранения.

Наряду с Купат-холим hа-клалит действует ряд меньших больничных касс. Исторически их было ещё больше, но произошёл процесс слияния и исчезновения мелких организаций.

Купат-холим леумит (Национальная больничная касса), основанная в 1933 г. при Гистадрут hа-Овдим hа-Леуммит (Национальная федерация трудящихся, однако членство в кассе не обусловлено членством в федерации)

Купат-холим амамит (Народная больничная касса) была создана в 1931 г. организацией Хадасса совместно с Объединением земледельцев; Купат-холим мерказит (Центральная больничная касса), созданная в 1936 г. партией общих сионистов. В 1974 г. Купат-холим амамит и Купат-холим мерказит слились в Купат-холим меухедет (Объединенную больничную кассу).

В 1962 г. больничные кассы Оцар hа-роф’им (основана в 1942 г.) и Шилоах (основана в Хайфе в 1950 г.) образовали больничную кассу Асаф, которая в 1975 г. объединилась с кассой Макаби (основана в 1941 г.).

Таким образом, на сегодняшний день в стране действуют четыре больничные кассы: Клалит, Леумит, Макаби и Меухедет. Численность их членов в 1995 г. (сразу после вступления в силу Закона о государственном страховании здоровья) и в 2004 г. (спустя десять лет) представлена в таблице.

Данные о численности членов различных больничных касс, существующих в Израиле

Больничная касса	1995	2004
Клалит	3 416 500(62.2%)	3 710 500(54.8%)
Леумит	505 600(9.2%)	667 300(9.9%)
Макаби	1 072 700(19.5%)	1 609 900(23.8%)
Меухедет	497 500(9.1%)	786 300(11.6%)
Всего	5 492 300(100%)	6 774 000(100%)

Как видно из таблицы, ввиду прироста населения выросла численность членов каждой из четырех больничных касс, но темпы роста были различными. Так, численность членов Клалит выросла на 8.6%, Леумит — на 32%, Макаби — на 50.1%, а Меухедет — на 58.1%.

До 1994 г. все члены Ѓистадрута должны были в обязательном порядке состоять в больничной кассе Клалит; кроме того, больничные кассы могли по тем или иным причинам отказать кандидату, желавшему присоединиться к кассе. Но после принятия Закона о государственном страховании здоровья каждому гражданину страны гарантирован свободный выбор больничной кассы, которые, в свою очередь, обязаны принимать всех желающих.

Из прибывших в Израиль новых репатриантов к кассе Клалит до 1997 г. присоединялось относительное большинство (так, в 1995 г. в Клалит вступили 39.5% новоприбывших, в 1996 г. — 37.3%, в 1997 г. — 39.2%), но, начиная с 1998 г., наибольшее число новых репатриантов присоединялись к кассе Макаби (в 1999 г. ее выбрали 47.2% репатриантов). Запись в больничные кассы проводится на месте или через почтовые отделения.

В распоряжении каждой из четырех касс имеется разветвленная сеть медицинских учреждений, таких как: поликлиники; аптеки; диагностические центры; женские и детские консультации; пункты неотложной помощи, работающие в те часы, когда закрыты поликлиники; клиники сердечных болезней, хронических заболеваний, альтернативной медицины и пр.; дома престарелых и гериатрические центры.

Больничные кассы также заключают договоры с частными врачами и частными лечебными учреждениями, среди которых — крупные медицинские центры и больницы. Члены всех касс имеют право на госпитализацию за счет кассы во всех больницах страны на основании направления лечащего врача либо в экстренных случаях.

Согласно опросам, которые проводило Министерство здравоохранения в 1995–2003 гг., от 83% до 91% опрошенных выразили удовлетворение качеством медицинского обслуживания, предоставляемого больничными кассами.

Больницы и другие медицинские учреждения

В Израиле действуют 368 больниц и клиник (данные за 2003 г.), государственных и муниципальных, частных и принадлежащих больничным кассам (в 1990 г. в стране было 188 больниц и клиник, в 1995 г. — 259). Медицинские учреждения сконцентрированы главным образом в Иерусалиме. Наиболее значительные среди таких еврейских учреждений — три больницы общего типа («Шаарей-Цедек», «Бикур-холим», «Мисгав ла-дах») и психиатрическая больница общества Эзрат-нашим — также пользуются государственной поддержкой. О больнице Хадасса см. ниже.

Больница Шеба (Тель hа-Шомер).

Итальянская больница в Хайфе.

Английская больница в Назарете.

В тель-авивском отделении больницы Асута.

Различным миссионерским организациям, действующим еще со времен турецкого владычества, принадлежит ряд больниц, обслуживающих главным образом арабское население. В конце 1970-х гг. возникло несколько арабских медицинских заведений. Уровень обслуживания во всех медицинских учреждениях контролируется Министерством здравоохранения.

Как и во всех странах Запада, в Израиле госпитализация практикуется только в тех случаях, когда больному не может быть оказана помощь в амбулаторных условиях. В тех случаях, когда лечащий врач считает госпитализацию необходимой, он выписывает направление в больницу, а в больнице принимается решение о госпитализации. Экстренная госпитализация проводится по решению врача приемного покоя больницы. Госпитализацию и пребывание пациента в приемном покое больницы оплачивает больничная касса. В случае экстренной госпитализации решение об оплате принимается администрацией кассы ретроактивно.

Общественные медицинские организации в Израиле: Маген-Давид адом (организация, аналогичная Красному Кресту), Общество по борьбе с раком, Лига борьбы с туберкулезом, Общество по борьбе с ревмокардитом, Всеизраильский союз общественного здоровья и другие. Бюджеты этих организаций составляются из общественных пожертвований и государственных субсидий. Деятельность Маген-Давид адом регулируется законом и в значительной части финансируется государством.

Основа израильской системы медико-профилактического обслуживания населения — сеть женских и детских консультативных пунктов — типат-халав. Сфера деятельности этих пунктов, первоначально ограничивавшаяся помощью беременным женщинам и детям до четырех лет, постепенно расширилась, включив медицинский надзор над учениками начальной и средней школы и престарелыми, борьбу с трахомой, стригущим лишаем и туберкулезом, наблюдение над хроническими больными, контроль над гигиеной труда и т. п.

Составной частью этой деятельности стала воспитательно-профилактическая работа, приобретшая особый размах в годы массовой алии. Эти пункты, переименованные вследствие расширения сферы их деятельности в Таханот ле-типуль ба-мишпаха (Пункты обслуживания семьи), сыграли значительную роль в массовой иммунизации детей и ликвидации ряда болезней, угрожавших населению страны в различные периоды.

Значение санитарии и общественной гигиены в системе общественного здравоохранения Израиля особенно велико ввиду жаркого климата, высокой плотности населения в большинстве районов страны, быстрых темпов урбанизации и промышленного развития (об охране окружающей среды см. Государство Израиль. Охрана окружающей среды).

В онкологическом отделении больницы «Ланьядо» в Нетании.

Амбулаторное обслуживание населения осуществляется сетью поликлиник, имеющихся почти во всех населенных пунктах страны. Поликлиники, созданные Хадассой в сельскохозяйственных поселениях, основанных рабочим поселенческим движением, были переданы ею Купат-холим hа-клалит, а в других поселениях и мошавот объединены в независимую Купат-холим амамит (см. выше). По данным опроса, который проводило Министерство здравоохранения в 2000 г., в среднем каждый застрахованный посещал врача 7.1 раз за год (среди женщин — 8, среди мужчин — 6.2).

Число госпитализаций на одну тысячу жителей в 2000 г. — 73 (не считая хронических больных и госпитализированных в родильных отделениях). Занятость коек в больницах общего типа в 2003 г. (в расчете на год) — 96% (в 1990 г. — 88%), хотя в некоторых отделениях и в определенные времена года превышает 100%. Средняя продолжительность госпитализации в терапевтических отделениях сократилась — от свыше 11 дней в начале 1950-х гг. до 5.8 дней в 1984 г. и до 4.2 дней в 2003 г., что увеличило пропускную способность больниц.

Учащение хронических заболеваний вследствие увеличения продолжительности жизни населения страны, рост числа производственных травм и дорожных аварий, сопутствующих развитию промышленности и автомобильного транспорта, многочисленные случаи серьезных ранений и инвалидности вследствие войн и непрекращающегося арабского террора вызвали необходимость увеличить число больничных коек для госпитализации больных с продолжительными заболеваниями и для нуждающихся в восстановительной терапии.

Психиатрическая больница "Абарбанель" в Бат-Яме.

Демонстрация бастующих врачей в 2011 году в Израиле. Забастовщики несут портреты премьер-министра Нетаньяhуи замминистра здравоохранения раввина Лицмана рядом с ругающими их плакатами.

В 2005 г. из общего числа 42,632 больничных коек 5371 (12.6%) были предназначены для госпитализированных в отделениях внутренних болезней, 618 (1.4%) — в реанимационных отделениях, 2015 (4.7%) — в детских отделениях, 5205 (12.2%) — в хирургических отделениях, 1398 (3.3%) — в родильных отделениях; 5352 (12.6%) — для госпитализированных в психиатрических больницах и отделениях; 21,746 (51%) — для хронических больных; 927 (2.2%) — для госпитализированных в отделениях общевосстановительной терапии.

В отличие от других видов медицинского обслуживания, стоматологическая помощь предоставляется преиму­щест­вен­но частнопрактикующими врачами и коммерческими поликлиниками, а также поликлиниками, действующими при некоторых больничных кассах. Стоимость зубоврачебной помощи остается относительно высокой.

Медицинский персонал

Район Бат-Галим в Хайфе (1996 г.). Фото М. Мильнера. Государственное бюро печати. Израиль. Высотное здание - медицинский факультет Техниона на территории больницы "Рамбам".

На сегодняшний день в Израиле наибольшее число врачей на душу населения в мире.

Подготовка медицинских кадров осуществляется на медицинских факультетах Еврейского университета в Иерусалиме, Тель-Авивского университета и Университета имени Бен-Гуриона в Негеве, хайфского Техниона, университета Бар-Илан (в Цфате) и Ариэльского университета. Ежегодное число выпускников — около 300. Многие израильтяне изучают медицину за границей. Среди врачей значительно число репатриантов.

В Хайфском университете и ряде колледжей готовят квалифицированных медсестёр (медбратьев) в академическим образованием.

Число выданных в Израиле медицинских лицензий, по месту учебы врача, данные за первый год десятилетия

	Место учебы врача	Год
		1951 г.	1961 г.	1971 г.	1981 г.	1991 г.	2001 г.
	Израиль	2	59	124	290	226	284
	Восточная Европа, включая СССР	315	307	228	1471	431	473
	Страны Западной  Европы	282	63	79	129	71	44
	Страны Америки	11	17	114	64	61	42
	Страны Азии и Африки	63	32	51	18	9	8
Всего выдано лицензий		694	482	603	655	1805	854
Доля женщин среди врачей (в %)		20.3	25.5	27.8	29.6	44.1	53.2

Согласно данным за 2004 г., в Израиле насчитывалось 31,666 практикующих врачей (в 1970 г. — 7467, в 1988 г. — 17,829), из них 24,869 — моложе 65 лет (примерно один врач моложе 65 лет на 276 жителей против одного врача моложе 65 лет на 491 жителей в 1971 г.). Большая часть врачей работает по найму в различных медицинских учреждениях, многие заняты частной практикой или совмещают ее с работой по найму.

Число жителей на одного врача

Год	Общая численность врачей	Из них: моложе 65 лет	Число жителей на одного врача	Число жителей на одного  врача моложе 65 лет
1971	7964	6351	392	491
1981	14,715	12,053	270	330
1991	20,650	16,341	245	310
2001	29,921	24,091	218	270

В 2004 г. 36% врачей в возрасте моложе 65 лет были уроженцами Израиля, 47% — уроженцами стран Восточной Европы (включая СССР), примерно 10% — уроженцами стран Северной и Южной Америки. Данные о месте получения медицинского образования в целом соответствуют данным о происхождении медицинских кадров: 35% учились в Израиле, 44% — в странах Восточной Европы.

Среди более молодых возрастных когорт (например, среди врачей, чей возраст не превысил 45 лет) доля тех, кто получил медицинское образование в Израиле, несколько выше и составляет 43%. По данным за 2004 г., лицензию на занятие медицинской деятельностью получили 10,889 врачей-репатриантов, прибывших в Израиль после 1989 г. из СССР/СНГ и других стран (34% от общего числа получивших лицензии).

При Еврейском и Тель-Авивском университетах действуют высшие стоматологические школы, а при Еврейском университете — также фармацевтическая школа. По данным за 2004 г. в Израиле насчитывалось около 9098 стоматологов (1.33 врача-стоматолога на одну тысячу жителей страны), из них 7581 — моложе 65 лет. Среди получивших лицензии стоматологов 2382 человека — репатрианты, прибывшие в Израиль из СССР/СНГ после 1989 г. (26% от общего числа получивших лицензии стоматологов).

Число жителей на одного врача-стоматолога

Год	Общая численность стоматологов	Из них: моложе 65 лет	Число жителей на одного стоматолога	Число жителей на одного  стоматолога моложе 65 лет
1971	1460	1081	2137	2887
1981	3177	2588	1252	1537
1991	6590	5590	768	905
2001	8677	7371	750	883

По данным за 2004 г., в Израиле насчитывалось 5941 дипломированных фармацевтов, из них 4642 — моложе 65 лет. Среди получивших лицензии фармацевтов 993 человека — репатрианты, прибывшие в Израиль из СССР/СНГ после 1989 г. (17% от общего числа получивших лицензии фармацевтов).

В стране действуют (преимущественно при больницах) и ряд школ медсестер. Программа обучения утверждается Министерством здравоохранения, под контролем которого проводятся выпускные экзамены. Нехватка среднего медицинского персонала, ощущавшаяся уже в 1930-х гг., привела к возникновению профессии так называемых «практических» медсестер (ахот маасит), получавших подготовку в ходе работы. Но вскоре для теоретической подготовки таких сестер были созданы трехмесячные курсы; ныне их подготовка осуществляется в школах с двухгодичным обучением.

В начале 1980-х гг. в качестве особой специализации введено обучение работе в геронтологических отделениях и уходу за больными с тяжелыми случаями инвалидности. В Израиле насчитывается 34,692 дипломированных (из них 28,518 человек в возрасте до 60 лет) и 16,690 практических медсестер и акушерок (из них 12,299 человек в возрасте до 60 лет, данные за 2004 г.). Дипломированные медсестры (ахайот мусмахот) составляют 68% общего числа медсестер в стране.

Вспомогательный медицинский персонал — рентгеновские техники, лаборанты, оптометристы, ассистенты стоматологов и т. п. — насчитывает около 35 тысяч.

Финансирование здравоохранения

Финансирование медицинских учреждений осуществляется через различные каналы — правительственный бюджет, страховые взносы в больничные кассы, так называемый параллельный налог, взимаемый, согласно закону, Ведомством национального страхования с работодателя за работающих по найму, а также пожертвования от частных лиц и общественных организаций как в Израиле, так и за рубежом.

Государственный налог на здравоохранение составляет 4.8% заработной платы гражданина Израиля; неработающие и получающие пособие по обеспечению прожиточного минимума платят минимальную сумму (в 2006 г. — примерно $30 в месяц). Качество получаемых медицинских услуг никак не зависит от суммы выплачиваемого налога.

Существует система дополнительных страховок, покрывающих дополнительные услуги, в частности, прием конкретными специалистами, ускорение очереди, получение индивидуальной палаты в больнице и т.п.

Согласно опросам, которые проводило Центральное статистическое бюро Израиля в 1997–2003 гг., средняя израильская семья тратит на нужды здравоохранения — кроме выплаты государственного налога — от 3.8% до 4.9% своего бюджета: примерно треть этой суммы уходит на оплату стоматологической помощи, четверть — дополнительных медицинских страховок, еще четверть — на покупку лекарств, которые субсидируются лишь частично, а 7–10% — на покупку очков.

Расходы на здравоохранение (в % от валового национального продукта)

Бюджетный год	Расходы
1963	5.5
1966	5.9
1971	5.4
1976	6.0
1981	7.1
1984	7.1
1990	7.3
1995	7.9
2000	8.1
2004	8.3

История здравоохранения в Израиле

Школа медсестёр в "Хадассе"в процессе строительства, 1934 год

Персонал первого здания афульской больницы, 1930 г.

Малярийная клиника на озере Хула, 1 января 1938 года.

Доктор Хаим Ясский, один из организаторов медицинского факультета Еврейского университета, убитый арабскими боевиками в 1948 г.

Медсестра Маген-Давид адом помогает новой репатриантке в Хайфском порту. 1950 г. Фото Т. Брауна. Государственное бюро печати. Израиль.

История еврейской системы здравоохранения началась в Эрец-Исраэль с середины 19 в. В 1854 г. в Старом городе Иерусалима семья Ротшильд открыла первую в стране еврейскую больницу. В конце 19 в. – начале 20 в. в ряде мошавот появились постоянные врачи, которым ассистировали медсестры. Расходы покрывались преимущественно из средств, выделявшихся бароном Э. Ротшильдом.

Весной 1913 г. организация Хадасса направила из США в Иерусалим двух медсестер для предоставления помощи еврейским и арабским роженицам. В 1918 г. в страну прибыла снаряженная Хадассой группа (44 человек — 11 врачей, три стоматолога, бактериолог, санитарный инженер и санитарный инспектор, провизор, 20 медсестер и пять административных работников), ставшая ядром будущей медицинской организации Хадасса.

В годы британского мандата Хадасса была основным звеном еврейской системы здравоохранения. В 1918 г. Хадасса открыла первую в стране школу медсестер, в Старом городе Иерусалима — первый пункт типат-халав (см. выше). В первые же годы своей деятельности Хадасса открыла пять больниц общего типа (в Иерусалиме, Тель-Авиве, Хайфе, Цфате и Тверии).

На протяжении 30 лет британского мандата в стране существовали две автономные системы медицинского обслуживания — государственная и еврейская. Еврейская система управлялась отделом здравоохранения Ваада леуми. Государственная система, содержавшаяся британскими властями, обслуживала в основном арабское население и английских чиновников. Нееврейское население широко пользовалось также сетью миссионерских медицинских учреждений и еврейскими лечебными заведениями.

В 1940-х гг. Хадасса при содействии Еврейского университета приступила к подготовительной работе по созданию в стране высшего медицинского учебного заведения, которое начало действовать в рамках Еврейского университета по окончании Войны за Независимость. Центральная больница Хадассы в Иерусалиме получила статус университетской больницы. В 1931 г. Хадасса передала свою больницу в Тель-Авиве муниципалитету, а несколько позже больницы в Хайфе и Тверии — Вааду леуми. В 1954 г. Хадасса передала Министерству здравоохранения (в Иерусалиме и Тель-Авиве — муниципалитетам) сеть типот-халав, а затем — также больницу в Цфате.

Массовая алия, последовавшая за провозглашением независимости, потребовала немедленного решения ряда медицинских проблем. Из-за тяжелых жилищных и социальных условий, в которых оказались многие тысячи репатриантов, возросла смертность новорожденных (с 29 на одну тысячу детей до одного года в 1947 г. до 52 в 1949 г.); стригущий лишай, малярия, туберкулез и бильгарциоз, давно искорененные в старом ишуве, были широко распространены среди репатриантов из восточных стран.

В 1950-х гг. вспыхнула тяжелая эпидемия полиомиелита. Благодаря энергичным действиям израильской системы здравоохранения и быстрому улучшению жизненных условий наметилась продолжающаяся до сих пор тенденция к снижению детской смертности среди и еврейского, и нееврейского населения. Наряду с детской снизилась и женская смертность при беременности или родах; успехом увенчалась и борьба с эпидемическими и эндемическими заболеваниями.

Нозологическая картина в Израиле середины 1980-х гг. сходна с преобладающей в развитых странах Запада; снижение инфекционных и острых заболеваний и повышение доли заболеваний продолжительных и хронических, характерных для населения с высоким процентом престарелых. Основными причинами госпитализации и смерти в наше время являются сердечно-сосудистые и раковые заболевания и несчастные случаи (в значительной мере — автомобильные аварии).

Закон о государственном страховании здоровья

Со времени провозглашения государства велась дискуссия относительно введения обязательного для всего населения медицинского страхования с пропорциональной заработку величиной взноса и унифицированным обслуживанием. В то время как Купат-холим и ряд общественных организаций стояли за обязательное страхование в одной из существующих и признанных Министерством здравоохранения касс, многие другие, в том числе часть небольших больничных касс, придерживались мнения, что эта функция должна быть передана государству, что позволит более эффективно использовать имеющиеся ресурсы.

Ввиду примерно равного общественного веса обеих сторон законопроект об обязательном медицинском страховании и медицинском обслуживании существующими лечебными учреждениями, представленный Министерством здравоохранения в 1973 г. на рассмотрение Кнесета, рассматривался на протяжении многих лет. В итоге Закон о государственном страховании здоровья был принят в 1994 г.

Вот основные положения этого закона: государственная система медицинского страхования гарантирует оказание медицинской помощи всем жителям страны; комплекс медицинских услуг, предоставляемый в рамках государственного страхования, един для всех; оказание медицинских услуг населению возложено на больничные кассы; для получения медицинской помощи необходимо быть членом одной из больничных касс; у каждого жителя Израиля есть право свободного выбора больничной кассы; все жители Израиля старше 18 лет платят налог на здравоохранение; взимание налога осуществляется Службой национального страхования (Битуах леуми); размер налога устанавливается в соответствии с доходами.

Комплекс медицинских услуг, предусмотренных государственным страхованием, называется «корзиной здоровья» (на иврите саль hа-бриют). «Корзину» утверждает правительство, и она едина для всех больничных касс. В нее входит: амбулаторное лечение и диагностика; анализы и лабораторные обследования; лекарственные препараты; экстренная медицинская помощь; общая госпитализация; госпитализация рожениц; психиатрическая госпитализация; госпитализация тяжелых хронических больных; профилактика опасных заболеваний; вакцинация детей; радиологическая диагностика; радиотерапия; диетология; медицинская реабилитация.

Дополнительные медицинские услуги

Обязательная медицинская страховка распространяется не на все виды медицинского обслуживания. Например, часть стоимости лекарств больной оплачивает сам. При визитах к врачам-специалистам вносится символическая плата один раз в квартал. Пациенты наряду с кассой участвуют в оплате некоторых анализов. Такие виды медицинской помощи, как косметические операции, операции за границей, некоторые лекарственные препараты, стоматологическая помощь, покупка очков и пр., государственная страховка не покрывает. «Корзину здоровья» периодически пересматривают и обновляют: некоторые виды обязательных услуг и лекарственных препаратов заменяют более современными и эффективными.

Вход в одно из отделений фармацевтической торговой сети «Супер-Фарм».

При поликлиниках всех больничных касс работают аптеки, в которых лекарства, выписанные врачом, можно купить со значительной скидкой. Кроме того, кассы для удобства пациентов заключают договоры с частными аптеками и фармацевтическими торговыми сетями о продаже лекарств по расценкам больничных касс. Многие патентованные средства продаются как в аптеках больничных касс, так и в частных аптеках без рецепта.

В страховку не входят пластические операции и аборты. Решение о выдаче разрешения на аборт выдаёт специальная комиссия из трёх человек (социальный работник, психиатр и врач-гинеколог). Комиссия взимает плату $100 за свою работу и $700 за оперативное вмешательство. В этот же день выполняется операция по прерыванию беременности, и через три часа пациентка может уйти домой. Аборты можно сделать и в частных клиниках. В случае, если женщина забеременела во время службы в ЦАЃАЛе, первую операцию по прерыванию беременности может оплатить армия.

Помимо общегосударственного страхования здоровья больничные кассы предлагают своим членом целый ряд программ дополнительного страхования. Такие программы значительно расширяют возможности и выбор больного во всем, что касается новейших видов лечения, обращения к частным врачам и в частные лечебные учреждения, парамедицинских услуг и пр.

Дополнительные страховые программы оформляют непосредственно в больничных кассах. В рамках дополнительных страховок кассы предлагают: операции и лечение за границей; операции по пересадке органов за границей; некоторые дополнительные виды анализов и лекарственных препаратов; участие в оплате операций, проводимых частным образом; обеспечение медицинского ухода за больными; скидки при лечении зубов и покупке очков; скидки на косметические операции; нетрадиционные методы лечения; посещение ведущих врачей через частные медицинские службы при больницах (шарап).

Частные лечебные заведения, действующие на коммерческой основе, играют в системе израильского здравоохранения ограниченную роль и в основном специализируются на госпитализации пациентов, страдающих хроническими болезнями и психическими расстройствами, не требующими активных и сложных методов лечения. Госпитализация таких пациентов в большинстве случаев оплачивается государством или больничными кассами. Имеются также частные больницы общего типа, услугами которых пользуются лица, обладающие значительными денежными средствами.

Сегодня при многих больницах действуют частные медицинские службы (шарап) с установленными больницей тарифами оплаты. Больной, который желает, чтобы его лечил или оперировал определенный, выбранный им врач, может это сделать в частном порядке через шарап. Врач, работающий в общественной системе здравоохранения и ведущий частную практику, не имеет право брать плату за свои услуги с пациента, обратившегося к нему не частным образом.

Некоторую популярность приобрели частные медицинские центры, специализирующиеся на пластической хирургии и операциях по лазерной коррекции зрения, а также частные службы неотложной помощи, предоставляющие абонементное обслуживание. По вызову больного в любое время суток приезжает врач-специалист. Такие службы жёстко контролируются Министерством здравоохранения. Например, компания "Бикур Рофе", осуществляющая обслуживание пациентов на дому, не удовлетворила требования министерства, и больничным кассам было приказано не иметь с ней дел.

Помимо государственной страховки большинство израильтян оформили те или иные полисы дополнительного страхования здоровья. По состоянию на 2004 г. среди членов больничной кассы Маккаби таковых было 84%, среди членов Меухедет — 74.8%, среди членов Клалит — 64.1%, среди членов Леумит — 60.2%.

Неотложная медицинская помощь

В Израиле существует два вида машин скорой помощи. Белая карета скорой помощи предназначена для доставки в лечебные учреждения больных с заболеваниями и травмами средней степени тяжести, не требующих специального лечения в дороге. В таком амбулансе находится водитель-фельдшер («ховеш») и, как правило, доброволец. Оранжевые реанимационные бригады («натан») состоят из врачей. Решение о направлении одной из двух бригад принимает диспетчер службы скорой помощи. В Израиле диспетчерская служба скорой помощи вызывается по номеру 101 или также с сотового телефона всех операторов по номеру 112.

Также неотложную медицинскую помощь оказывают организации Ихуд Ѓацала и ЗАКА.

Профилактическая медицина

Предупреждение о высоком содержании сахара в продукте.

В рамках государственной страховки члены больничных касс проходят различного рода обследования, связанные с профилактикой и ранней диагностикой раковых, сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Новорожденные, дети дошкольного и школьного возраста проходят в установленные сроки вакцинацию от гепатита, коклюша, дифтерии, полиомиелита, кори, свинки, краснухи и туберкулеза. Различные группы населения, например пожилые люди, ежегодно проходят вакцинацию от вирусных и инфекционных заболеваний.

В коце 2010-х годов по инициативе замминистра здравоохранения Яакова Лицмана были предприняты действия по оздоровлению общественного рациона питания. Лицман настоял на исключении из ассортимента школьных буфетов сладостей и вредных продуктов. Он провёл правило о маркировке пищевой продукции специальными шаблонами о содержании (или несодержании) в них большого количества сахара и соли, что стимулировало многих производителей снизить их содержание в своей продукции.

Альтернативная медицина

В Израиле стали пользоваться популярностью различные нетрадиционные методы лечения. Сегодня кабинеты и клиники альтернативной медицины действуют при каждой больничной кассе. В них за определенную плату либо в рамках дополнительной страховки можно получать такие виды медицинского обслуживания, как гомеопатия, иглоукалывание, рефлексология, лечебный массаж и пр.

Здоровье матери и ребенка

Охрана здоровья женщин и детей занимает важное место в израильской системе здравоохранения. Беременные женщины находятся под наблюдением врача и проходят различные обследования, в том числе по раннему выявлению нарушений развития плода. С четвертого-пятого месяца беременности принято становиться на медицинский учет в той больнице, где женщина собирается рожать, причем выбор больницы не ограничен.

Некоторые родильные отделения вводят такие новшества, как роды в воде, особые виды обезболивания и многое другое. Израильские врачи добились больших успехов в выхаживании новорожденных, родившихся на ранних сроках беременности. Особое развитие в Израиле получила также область лечения бесплодия. В рамках государственного страхования на искусственное оплодотворение имеют право бездетные супруги, пары, имеющие одного ребенка, а также незамужние бездетные женщины.

Во всех населенных пунктах Израиля есть консультации матери и ребенка, в которых состоят на учете новорожденные. Здесь делают необходимые прививки, дают информацию по уходу за ребенком. При поликлиниках больничных касс и больницах работают центры развития ребенка.

Курортно-санаторное лечение

На Мёртвом море. Отдыхающие, намазанные лечебной грязью, идут купаться в море. Фото Л.Гроервейдла

Косметические, гигиенические и лечебные препараты, в состав которых входят соли Мертвого моря, популярны во всем мире. Грязевые источники, богатые солями Мертвого моря, рекомендованы при лечении многих заболеваний кожи и опорно-двигательного аппарата. Серные источники Хамат-Гадера также используются как лечебные. В последние годы в Израиле получила развитие область санаторного лечения. Все подобные учреждения — частные, либо принадлежат кибуцам. Пребывание в них платное. В рамках государственной страховки лечение на Мёртвом море оплачивается для больных псориазом.

Помощь больным людям осуществляет организация Яд Сара.

Медицинский туризм

За 2013 год доходы больниц в Израиле от медицинского туризма суммарно составил 800 миллионов шекелей. На первом месте находится больница «Тель hа-Шомер», которая, предоставляя медицинское обслуживание иностранным гражданам, заработала 150 миллионов шекелей, на втором месте – «Ихилов» с 120 миллионами шекелей, «Бейлинсон» в Петах-Тикве идет на третьем месте с суммой дохода в 45 миллионов, РАМБАМ – 30 миллионов шекелей.

Медицинская наука

Медицинская наука в Израиле является интегральной частью медицины западного мира. Это обусловлено высоким уровнем и широким размахом проводимых исследований, периодической работой практически всех израильских ученых-медиков в ведущих научных центрах США и Западной Европы, а многих видных западных медиков в Израиле, выполнением ряда крупных совместных научных проектов и постоянным участием израильских ученых во всех важных медицинских конгрессах и конференциях.

Серьезный вклад в биохимию и разработку смежных с ней проблем медицины внесли: И. Беренблюм (1903–2000) — теорией двухфазового механизма образования опухолей; А. Де Фриз (1911-96) — теоретической моделью эпидемиологии почечно-каменной болезни, особенно в тропическом климате; Ш. Хестрин (1912–62) — исследованиями биохимии сахаров и синтеза полисахаридов у бактерий; Б. Шапиро (1913–?) — результатами в биохимии патологических процессов; Д. Файнгольд (родился в 1922 г.) — в микробиологической биохимии; М. Села — исследованиями структуры и функций протеинов; М. Шрамм (родился в 1927 г.) — в биохимии мозга; Г. Авигад (родился в 1930 г.) — в области биосинтеза сахаридов и метаболизма углеводов; А. Левицкий (родился в 1940 г.) — молекулярных механизмов действия гормонов и факторов роста, и многие другие.

Медицинскую биофизику и ядерную медицину развивает школа Х. Атлана (родился в 1931 г.); одним из главных создателей нового вида хроматографии (хроматография по сродству), мощного современного средства медицинских и биологических исследований, является М. Вилчек (родился в 1935 г.), лауреат Государственной премии и премии Вольфа.

Фундаментальные результаты в области патофизиологии и патологии получили С. Хестрин-Лернер (родился в 1918 г.) и И. Левий (родился в 1926 г.). Бактериология и иммунология достигли современного уровня благодаря работам Ш. Адлера, Ц. Салитерника (1897-?), А. Л. Олицкого (1898–1975), Я. Вандер-Хедена (1891–1968), М. Ашнера (1901–83) и других.

Важные достижения в эндокринологии принадлежат Х. Вертхеймеру (1891–1978), особенно в области диабета и метаболизма жиров; И. Линднеру (родился в 1922 г.) — в области гормонов и функций гипофиза, и многим другим; в онкологии — Л. Заксу (родился в 1924 г.; лауреат премии имени Вольфа), канцерогенез, цитогенетика; Р. Катаму (родился в 1942 г.), иммунология, иммунотерапия и химиотерапия рака, и другим; в гематологии — М. Рахмилевичу (1899–1985), метаболизм витамина Б и фолиевой кислоты; Х. Шиба, наследственные болезни крови, а также тропическая медицина; в нейрологии — Л. Хальперну (1902–68), заболевания экстрапирамидной системы, функции чувствительных нервных волокон и лобной области головного мозга; Ш. Фельдману (родился в 1923 г.), нервная регуляция секреторной деятельности; Р. Верману (родился в 1929 г.), электрофизиология центральной нервной системы, и многим другим.

Клиническая медицина в Израиле многим обязана А. Тихо (1883–1960) и Р. Штейну (1898–?), основателям школы современной офтальмологии в стране; А. Достровскому (1887–1975), заложившему основы израильской дерматологии; Б. Цондеку; Х. Каган (1899–1978), организовавшей педиатрическую службу; И. Б. Майкелсону (1903–83), получившему важные результаты в области предотвращения слепоты; Х. Н. Нойфельду (1923–86), мировому авторитету в области анатомии, патологии, эмбриологии и клиники сердца; М. Кейну (родился в 1923 г.), открывшему новую страницу в урологии, особенно в исследовании болезней мочевого пузыря; Ш. Марину (родился в 1933 г.), работающему в области наследственных глазных болезней; Х. Соммеру (родился в 1935 г.), который существенно развил экспериментальную оториноларингологию; Д. Рахмилевичу (родился в 1942 г.), описавшему, в частности, воздействие интерферона на патогенез воспалительных заболеваний кишечника, и многим другим.

На мировом уровне находится в Израиле хирургия, где наиболее важные достижения принадлежат: в общей хирургии — Н. Зальцу (1912–?); хирургии сердца — И. Б. Борману (родился в 1929 г.); хирургии желудочно-кишечного тракта — А. Дурсту (родился в 1934 г.); в ортопедической хирургии — Г. Робину (родился в 1928 г.) и Ш. Порату (родился в 1942 г.); в пластической хирургии — М. Р. Векслеру (родился в 1934 г.), и многим другим. В развитии теоретической и клинической медицины в Израиле плодотворно участвуют многие выходцы из Советского Союза.

См. также

• Евреи в медицине
• Еврейские больницы
• Первые больницы в Иерусалиме в 19 в.

Источники

• КЕЭ, том: 3. Кол.: 617–624.
• "Американская колония" в Иерусалиме (видео).. канал "Marina Magrilov" на youtube (2014-03-11). Проверено 17 марта 2014.

Уведомление: Предварительной основой данной статьи была статья Государство Израиль. Здравоохранение в ЭЕЭ